Fogamzásgátlás II. – Orvosi közreműködést igénylő módszerek

Hormonális készítmények

Hazánkban a hormonális készítmények használata a legelterjedtebb fogamzásgátlási módszer. A szájon át szedhető tablettákból jelenleg több mint 45 készítmény van forgalomban. A készítmények újabb és újabb generációinak kifejlesztésénél fontos szempont a hormontartalom csökkentése és a mellékhatások minimalizálása. A kínálat elvileg lehetővé teszi a testre szabott készítmény kiválasztását.

A szájon át szedhető tabletták hatékonyságát ronthatja számos egyidejűleg szedett gyógyszer (fájdalomcsillapító, antibiotikum), a hányás, illetve a bevétel elfelejtése. Ezeket a hibalehetőségeket részben kiküszöböli a hüvelygyűrű, amelyet havonként egyszer, saját kezűleg kell felhelyezni és levenni, vagy a háromhavonta esedékes injekciós készítmény. Az injekció hátránya, hogy esetleges mellékhatásainak felfüggesztésére nincs mód. Létezik bőrre ragasztható fogamzásgátló tapasz is, de ez hazánkban nem elérhető.

Fotó: shutterstock.com

A hormonális készítmények fő hatásai a peteérés gátlása, a méhnyaknyák besűrítése és a méhnyálkahártya elvékonyítása. Használatuk révén a petefészkek normál működése gátlás alá kerül. A gyógyszermentes napokon megvonásos vérzés zajlik, amely emlékeztet a menstruációra, de jóval enyhébb annál. A hormonális készítmények előnyeiként tartják számon a menstruációval kapcsolatos panaszok, a bőrproblémák, a jóindulatú emlődaganatok, a petefészekciszták és a rosszindulatú petefészek-daganatok ritkább előfordulását.

A hormonális készítmények legkomolyabb mellékhatása a trombózisveszély (érpályán belüli vérrögképződés), a hormonfüggő daganatok gyakoribb előfordulása, ezen kívül hozzájárulhatnak az epekövességhez és egyéb kellemetlenségeket is okozhatnak, mint például emlőfeszülés, hányinger, hüvelyszárazság, testsúlygyarapodás, libidócsökkenés. A lehetséges mellékhatások indokolják a felírás előtti körültekintő orvosi tájékozódást.

Sürgősségi, vagy esemény utáni tablettának nevezik azt a nagy hormontartalmú készítményt, amit a védekezés nélküli aktust követően akár 5 napon belül bevéve a terhesség jó eséllyel elkerülhető. Ez a készítmény a peteérés késleltetése révén hat. Havonta csak egy alkalommal alkalmazható és hazánkban receptköteles.

Méhen belüli eszközök

Orvosi közreműködésre van szükség a méhszájsapkák (pesszárium) felírásához és a méhen belüli eszközök felhelyezéséhez. Utóbbiakat régesrégen az akkori alakjukról spirálnak nevezték, ma már általában T-alakúak, hajlékony műanyagból készülnek, fémbevonatot vagy sárgatesthormont tartalmaznak. Élettartamuk 3-5 év, vagyis ennyi ideig maradhatnak a méh üregében. Fő hatásuk, hogy megakadályozzák a megtermékenyítést követő beágyazódást. A hormontartalmú eszközök kivételével általában fokozzák a menstruációs panaszokat, növelik a kismedencei fertőzések esélyét, ami akár meddőséghez is vezethet. Emiatt főként már szült nők számára ajánlják őket.

Meddővététel

Orvosi közreműködést igényel a termékenység műtéti úton való felfüggesztése is, amely mindkét nem esetén kivitelezhető. Nőknél az altatásos műtét során a petevezeték hasi úton történő elkötésére vagy a méhüreg felőli bedugaszolására kerülhet sor. Férfiaknál az ondóvezeték kis bőrmetszésből történő elkötése ambulánsan is elvégezhető. Mivel azonban ezt a beavatkozást hazánkban nem fedezi a társadalombiztosítás, nem terjedt el széles körben.

Jövő

Ami a jövőt illeti, a Gates házaspár alapítványi támogatásával zajlik egy olyan, bőr alá ültethető gyógyszeradagoló csip fejlesztése, amely távirányító segítségével képes ki-bekapcsolni és így szabályozni a termékenységet akár 16 évig. Ennek piaci bevezetésére azonban még pár évet várni kell.

Irodalom

1. Allen C., Kolehmainen C.: Intrauterin devices and other forms of contraception: thinking outside the pack. Med Clin North Am, 2015, 99(3):505-20
2. Atkins D. N., Bradford W. D.: Association between Increased Emergency Contraception Availability and Risky Sexual Practices. Health Serv Res, 2015, 50(3):809-29
3. Berenson A. B., Tan A., Hirth J. M.: Complications and continuation rates associated with 2 types of long-acting contraception. Am J Obstet Gynecol, 2015, 212(6):761.e1-8
4. Evans G., Sutton E. L.: Oral contraception. Med Clin North Am, 2015, 99(3):479-503
5. Goldstajn M. S., Baldani D. P., Skrgatić L., Radaković B., Vrbić H., Canić T.: Ulipristal acetate in emergency contraception. Coll Antropol, 2014; 38(1):379-84
6. Johannes Bitzer, Cosignatories Amy J. J., Beerthuizen R., Birkhäuser M., Bombas T., Creinin M., Darney P. D., Ferreira Vicente L., Gemzell-Danielsson K., Imthurn B., Jensen J T., Kaunitz A. M., Kubba A., Lech M. M., Mansour D., Merki G., Rabe T., Sedlecki K., Serfaty D., Seydoux J., Shulman L. P., Sitruk-Ware R., Skouby S. O., Szarewski A., Trussell J., Westhoff C.: Statement on Combined Hormonal Contraceptives Containing Third- or Fourth-generation Progestogens or Cyproterone Acetate, and the Associated Risk of Thromboembolism. J Fam Plann Reprod Health Care. 2013;39(3):156-159.
7. Kinkead G.: A Contraceptive Implant with Remote Control. MIT Technlogy Review July 4, 2014.
8. Klein D. A., Arnold J. J., Reese E. S.: Provision of Contraception: Key Recommendations from the CDC. Am Fam Physician, 2015, 91(9):625-33
9. la Chapelle C. F., Veersema S., Brölmann H. A., Jansen F. W.: Effectiveness and feasibility of hysteroscopic sterilization techniques: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril, 2015, 103(6):1516-1525.e3
10. Lidegaard Ø.: Hormonal contraception, thrombosis and age. Expert Opin Drug Saf., 2014, 13(10):1353-60
11. Microchips Biotech, Inc. Completes Development and Clinical Demonstration of Proprietary Drug Delivery Platform and Advances Commercialization Efforts in Diabetes, Contraception and Osteoporosis. Press release, December 15, 2014.
12. Prof. Dr. László Á.: Testre szabott fogamzásgátlás. MedicalTribune 2013/10.(XI) 8-9.
13. Rose Milanes-Skopp, Anita L. Nelson: Transdermal Contraceptive Patches: Current Status and Future Potential. Expert Rev Clin Pharmacol., 2009, 2(6):601-607.
14. Sundstrom B., Baker-Whitcomb A., DeMaria A. L.: A Qualitative Analysis of Long-Acing Reversible Contraception. Matern Child Health J., 2015. 19(7):1507-14
15. Trussell J. PhD, Raymond E. G. MD MPH, Cleland K. MPA, MPH: Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy, March 2015. http://ec.princeton.edu/questions/ec-review.pdf
16. Vinogradova Y; Coupland C; Hippisley-Cox J: Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2015; 350:h2135
17. Wu L; Janagam DR; Mandrell TD; Johnson JR; Lowe TL: Long-acting injectable hormonal dosage forms for contraception. Pharm Res. 2015; 32(7):2180-91